由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目第七十一期病例讨论会议于2024年7月28日晚在5G云平台上成功举办，当晚线上播放量高达40073人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再一次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与中国医学科学院北京协和医院申乐教授共同担任。会议开始首先由申乐教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、首都医科大学附属北京积水潭医院王庚教授、以及北京大学第三医院李民教授；同时邀请到的友邻学科专家有首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院血管外科学专家郭连瑞教授、首都医科大学宣武医院神经内科学专家王朝东教授、中国医学科学院北京协和医院内分泌学专家袁涛教授、中国医学科学院北京协和医院呼吸内科学专家杨燕丽教授，以及首都医科大学附属北京积水潭医院骨科学专家朱仕文教授。

申乐教授主持会议

本次查房会议讨论合并心肺疾病的老年患者行骨科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为首都医科大学附属北京积水潭医院赵聪聪医生带来的《合并呼吸衰竭的高龄肥胖患者行髋部骨折手术的麻醉与围手术期管理》，赵医生与大家分享了一例罹患股骨粗隆间骨折，同时合并慢性阻塞性肺疾病、高血压、及高脂血症的高龄患者，在椎管内麻醉+神经阻滞麻醉下行股骨粗降间骨折髓内针内固定术的麻醉管理经验；第二例病例为中国医学科学院北京协和医院唐佳丽医生带来的《合并陈旧性心梗及心脏附壁血栓的老年患者行二次糖尿病足截肢术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例合并高血压病(2级,极高危)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、及阑尾切除术后的老年患者，罹患右足截足术后创面愈合不良伴感染、2型糖尿病、右膝下动脉狭窄/闭塞，在神经阻滞麻醉(备全身麻醉)下行右侧膝下截肢术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

赵聪聪医生进行病例汇报

唐佳丽医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与申乐教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括高龄患者髋部骨折的主要类型、症状体征与诊疗方案；手术治疗的主要术式、各自适应证及术中主要关注点；老年骨折患者围手术期常见突发神经、呼吸、循环系统急症，以及如何进行有效预防、鉴别诊断及处理；COPD的诊断、分级及主要治疗方案；呼吸衰竭的主要类型、临床表现及主要诊疗方案；本例老年骨科急症卧床患者的呼吸衰竭特点、术前呼吸功能评估及呼吸功能改善方案；对于合并术前呼吸功能不全的老年患者，其他相关器官系统的功能评估与围手术期管理要点；对于合并呼吸衰竭的老年肥胖患者，髋部骨折手术的麻醉方式选择；若存在椎管穿刺困难或穿刺禁忌、需行全身麻醉，则麻醉用药方案如何制定；严重COPD病人全麻时麻醉机上VT、HR、I:E、及PEEP如何设置,尤其是PEEP按什么参数（如呼吸末压力70%……）做到个体化设置调节；对于此类老年患者手术麻醉中糖皮质激素的应用可以作为常规吗，临床建议用药时机及剂量；对于合并肺动脉高压的患者，术前、术中的注意问题有哪些；围手术期通气管理及肺保护策略如何优化；糖尿病的分型、疾病进展及对各脏器功能的影响，分别的治疗方案主要有哪些；糖尿病足的分期及治疗方案；糖尿病足截肢术的术前准备、围手术期常见并发症及预防处理原则；心脏附壁血栓的治疗原则，内科一线用药策略、以及外科治疗方法有哪些；拟行糖尿病足截肢术老年患者的术前评估要点主要有哪些方面；围手术期血糖控制目标与管理原则；内环境稳态管理方面应注意哪些指标的调整；行糖尿病足截肢术老年患者的麻醉方案选择，术中循环与容量管理目标如何制定，重要脏器功能维护方面有哪些有效措施；糖尿病外周神经病变是否是神经阻滞的相对禁忌；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理及补充总结 [包括：对于合并COPD（尤急性加重、呼吸衰竭）的患者气管插管全身麻醉期间注意事项：①对于气管插管机械通气患者肺顺应性增加，②吸/呼比应按照呼气末二氧化碳波形设定，若呼气阻力大、呼气不畅，I/E应为1:(2.5～3)，呼吸频率应设为8～10，③理论上建议合适的PEEP应不超过患者内源性PEEP的80%，实际临床中由于患者内源性PEEP会根据支气管痉挛情况呈动态变化，因此术中PEEP的设置应根据患者个体化情况进行动态调整，一般建议设置为5～10cmH2O；对于本例高龄合并COPD的髋关节骨折患者发生急性呼吸衰竭的主要原因：①疼痛及制动，②合并肺部感染、支气管痉挛加重；老年患者髋部骨折的手术时机：伤后72小时内尽早手术；本例肥胖合并COPD患者的术前呼吸功能评估及通气管理要点：①询问病史、查体（胸腹反常呼吸、呼气相延长、呼吸音减弱、喘鸣音等），②注意肥胖可能导致的限制性通气功能障碍、及既往呼吸睡眠暂停病史，③术中呼气末CO2分压建议维持术前平均水平，以免引发严重代谢性碱中毒，④机械通气治疗时，建议短效药物为主的麻醉镇静方案辅助（如丙泊酚+瑞芬太尼+小剂量芬太尼/舒芬太尼）、以实现更好的人机配合，⑤建议髂筋膜阻滞等镇痛方案在患者入院后尽早实施；糖尿病足截足术麻醉方式选择：由于绝大多数情况不使用止血带，因此股神经阻滞+坐骨神经阻滞可满足手术需求；糖尿病足截肢术患者术前评估要点：①循环系统功能评估，②脑血管评估，③呼吸功能（COPD及肺部感染情况）评估，④术前慢性疼痛评估；糖尿病患者的术中血糖管理：对于1型糖尿病患者可予以葡萄糖+胰岛素输注，对于2型糖尿病患者可行定时血糖监测、当血糖大于12mmol/L时可予胰岛素治疗；等]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

骨科学专家首都医科大学附属北京积水潭医院朱仕文教授作为点评专家解答问题

呼吸内科学专家中国医学科学院北京协和医院杨燕丽教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院王朝东教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学附属北京积水潭医院王庚教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京大学第三医院李民教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

内分泌学专家中国医学科学院北京协和医院袁涛教授作为点评专家解答问题

血管外科学专家首都医科大学宣武医院郭连瑞教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由“云查房”项目共同主席王天龙教授对本次“云查房”会议做出总结，王教授向提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、以及幕后工作人员表达了由衷感谢。

“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围手术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围手术期处理能力，促进我国老年麻醉与围手术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围手术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围手术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围手术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！

文末附薛张纲教授分享文案(公共邮箱ycfwafx@163.com，密码ycfwafx123)。