宣武医院神经外科每周二全科学习的手术回顾环节，是一直以来的传统和品牌活动。每一台手术都由住院医师介绍病例，播放剪辑的手术精华录像，术者进行总结，之后全科医师提问讨论。在这种严谨而开放的讨论中大家分析每个病例的利弊得失，取长补短，从而得以精进。为了鼓励对手术技术的不断追求，科室将手术回顾环节升级为「宣武有术一一新技术/疑难手术/重大抢救」评比，由与会观众现场打分评出一二三等奖，并将精彩病例在科室公众号上分享，欢迎国内外同道斧正!

2024 年「宣武有术」疑难病例

—神经脊柱中心—

疑难病例 微创治疗重度复杂僵硬成人脊柱畸形

术者：王凯

病史资料

既往50年前脊柱结核病史

62岁，女性

主诉：脊柱畸形50年，肢体痛1年，呼吸困难6月

术前影像学检查

脊柱全长片

严重的矢状面脊柱畸形

CT和核磁

术前大体

诊断

结核性腰椎后凸畸形

术前讨论

（1）手术的设计和思路

根据该患者具体病情设计手术计划：

①患者脊柱后凸畸形导致胸腔受压引起呼吸困难，腹腔压力过高导致进食后恶心等症状，可通过截骨矫形改善内脏受压情况，且要控制脊柱缩短高度；

②常选择经椎弓根椎体楔形截骨术（pedicle subtraction osteotomy, PSO）因为相对安全有效的三柱截骨方式单节段的PSO可使脊柱后凸畸形得到有效的矫正；

③但由于三柱截骨矫形术中脊柱处于极度不稳定状态，在截骨间隙闭合过程中部分患者出现矢状面移位（sagittal translation,ST），导致硬膜囊前方出现骨性台阶，增加硬膜囊和神经根卡压的风险，造成灾难性的后果。

在PSO截骨间隙内放置cage可以降低ST的发生风险，还可以减少脊柱缩短的高度。cage置入截骨间隙后即刻发生下沉入头端和尾端的椎体松质骨内，可作为截骨间隙闭合过程中的铰链，能够有效限制头尾端椎体的移位，降低前皮质骨折断裂后的ST发生风险。

（2）本病例拟采取的手术策略

1. 切除上下关节突、棘突、椎板，暴露双侧椎弓根

2. 椎弓根打孔，确定截骨部位

3. 双侧椎弓根V型截骨

4. 腰椎后凸畸形截骨过程中应用临时固定棒可避免ST的发生。术中ST的发生绝大多数发生在截骨前皮质骨折时，而临时骨钉棒主要用于椎体楔形截骨过程，在截骨间隙闭合前往往已经将临时固定棒取出，因此临时固定棒对于避免ST发生的作用较为有限。

手术前后对比

脊柱全长片

CT和MRI

（患者资料经患者及家属同意仅供专业探讨）

术者说

严重的结核性脊柱畸形，常常累及多个椎体融合，出现后凸畸形，破坏了脊柱的正常生理曲度，导致脏器受压、神经功能受损，患者可出现疼痛、呼吸困难、下肢瘫痪等严重的后果。对于严重的脊柱畸形，手术纠正脊柱畸形是唯一有效的治疗办法。

此类手术难度大、风险高，对手术医生和患者来说都是极大的考验。宣武医院神经脊柱中心对此类严重的脊柱畸形矫形手术积累了丰富的临床经验。术前需要手术医生充分的评估和设计详细的手术计划，需要详细规划术中截骨的节段、截骨量、预计达到的矫形效果、术中可能出现的风险等有充分的认识和准备，这样才能确保手术安全有效的完成。

神经脊柱中心合影

手术医生介绍

王凯

首都医科大学宣武医院神经外科

神经脊柱中心

副主任医师

医学博士

毕业于北京协和医学院，在邱贵兴院士指导下获得骨科学博士学位。

对老年退变性脊柱疾病、颈肩腰腿痛及脊柱侧弯的微创治疗有深厚的造诣。AO Spine青年讲师，SICOT中国部青年委员，中国研究型医院脊柱脊髓委员会青年委员。

擅长：脊柱脊髓疾病的微侵袭治疗，包括应用显微神经外科技术微侵袭治疗颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱侧弯畸形、脊柱脊髓肿瘤、小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位、脊髓空洞、脊髓拴系等。

【出诊时间】周四上午（专家门诊）。