近日，首都医科大学宣武医院骨科鲁世保教授团队在神经外科顶刊《Neurosurgery》上发表题为：“The Role of Pelvic Compensation in Sagittal Balance and Imbalance: The Impact of Pelvic Compensation on Spinal Alignment and Clinical Outcomes Following Adult Spinal Deformity Surgery”研究论文。这项研究首次揭示了骨盆代偿在矢状面平衡和失衡状态下对脊柱序列和临床疗效的影响，同时探讨了针对不同骨盆代偿能力的患者在不同手术策略上的差异。 

成人脊柱畸形（ASD）的矫正核心在于实现最佳的矢状面平衡，其理想矢状序列的恢复对于患者报告临床结果至关重要。现有的SRS-Schwab分型为脊柱外科医生提供了畸形矫正治疗的指导，但该系统未包含对骨盆代偿能力的评价。既往对骨盆代偿的研究主要通过骨盆倾斜角（PT）来描述其代偿能力。然而，由于骨盆入射角（PI）的个体化差异，较大的PI水平不可避免地伴有较大的PT。

为了克服此局限性，PT/PI比值（PTr）被应用以进一步定义骨盆代偿能力。然而，既往研究仅在矢状面失衡背景下评估了骨盆代偿的意义，但未进一步提出针对性的手术策略。此外，骨盆代偿对术前矢状面平衡的ASD患者的脊柱序列和临床疗效的影响尚未可知。因此，本研究旨在分别比较矢状面平衡和失衡状态下，骨盆代偿失败与成功的患者其影像学参数和SRS-22r领域差异，并进一步探索适当的矫正策略。

研究共纳入了145例接受成人脊柱畸形矫正手术的ASD患者，收集并分析了术前和术后的影像学和临床评价相关数据。使用矢状面平衡的阈值作为评价是否失衡的标准（SVA<5cm定义为矢状面平衡，sva>5cm定义为矢状面失衡），使用PTr的中位数作为评价骨盆代偿能力的界值（PTr<0.53定义为骨盆代偿失败，ptr>0.53定义为骨盆代偿成功），继而将患者分为4组：

Group A

低PTr+低SVA（平衡状态下，骨盆代偿未启动）

Group B

高PTr+低SVA（平衡状态下，骨盆代偿已启动）

Group C

低PTr+高SVA（失衡状态下，骨盆代偿失败）

Group D

高PTr+高SVA（失衡状态下，骨盆代偿成功）

不同患者分组下术前与随访时的全脊柱正侧位

该研究表明，无论术前矢状面平衡与否，骨盆代偿成功患者在随访时的矢状序列相对骨盆代偿失败患者均出现显著改善。这表明了骨盆代偿能力对术后矢状序列的矫正具有重要意义。另外，平衡状态下骨盆代偿成功和失败患者在随访时SRS-22r各领域均无明显差异。然而，失衡状态下骨盆代偿成功患者在随访时的功能、形象、满意度和亚评分领域表现出显著优于失败患者。这揭示了骨盆代偿对矢状面失衡患者的术后临床疗效的恢复具有更显著的影响。

骨盆代偿失败患者在不同矫形策略下术前与随访时的全脊柱正侧位（A. 矫正不足 B. 矫正理想 C. 矫正严格）

为了进一步研究针对性的手术策略，作者根据PI-LL矫形程度与年龄调整后，将失衡状态下骨盆代偿成功与否的患者进一步划分，发现骨盆代偿失败患者中PI-LL矫正严格组的术后功能和形象领域显著优于PI-LL矫正不足组。

骨盆代偿失败患者在不同矫形策略下术前与随访时的全脊柱正侧位（A. 矫正不足 B. 矫正理想 C. 矫正严格）

然而，在骨盆代偿成功患者的各亚组比较时，却未观察到显著差异。这说明了失衡状态下的骨盆代偿失败患者在术中应尽量减少PI-LL，而骨盆代偿成功患者对手术矫正程度具有更好的包容性。

结论：无论术前矢状面平衡与否，灵活的骨盆旋转均有利于术后矢状序列的矫正。然而，骨盆代偿仅在矢状面失衡状态下与临床结局显著相关。失衡状态下的骨盆代偿失败患者术后临床预后较差，建议在矫形过程中尽量减少PI-LL。

该研究成果得到了国际同行的高度评价和Neurosurgery的同期述评，同时被Neurosurgery杂志编辑部邀请回信。