近日，首都医科大学宣武医院骨科鲁世保团队在外科学著名期刊《International journal of surgery》（Q1，影响因子12.5）上发表题为“The impact of frailty on clinical outcomes of older patients undergoing enhanced recovery after lumbar fusion surgery: A prospective cohort study”的研究论文。该论文基于前瞻性患者队列数据评价了衰弱等老年常见问题对高龄腰椎融合手术术后结局的影响。研究发现了术前合并衰弱、营养不良等老年问题将延长高龄患者术后住院时间，增加术后严重并发症发生。首都医科大学宣武医院骨科王帅康为本文第一作者，鲁世保教授为通讯作者。

腰椎退变性疾病多发生于老年人群，疾病导致的疼痛、麻木、肌肉无力等症状严重限制患者日常活动，降低了老年人群的生活质量。腰椎融合手术是治疗腰椎疾病的常用手段。随着年龄的增加，腰椎手术术后并发症发生率显著增加，既往研究报道高龄患者（≥75岁）术后并发症比率相比于年轻患者可增加2-3倍。尽管随着加速康复外科理念（Enhanced recovery after surgery, ERAS）在脊柱手术中的应用，高龄患者术后并发症发生风险有所下降，但年龄相关的生理机能的下降和合并疾病种类的增加导致高龄患者围手术期不良事件的风险仍然较高。针对风险因素进行筛查及干预有利于降低这一人群手术风险。

高龄脊柱疾患人群常合并衰弱、营养不良、活动能力下降等问题。衰弱是以肌少症为基本特征的全身多系统(神经、代谢内分泌及免疫等)构成的稳态受损,导致生理储备下降、抗打击能力减退及应激后恢复能力下降的非特异性状态,是最具临床意义的老年综合征。Fried衰弱表型量表可通过评价患者体重变化、上肢肌力、行走能力等项目评价患者衰弱状态。本研究通过分析前瞻性建立的多学科评估患者队列数据，评价在ERAS应用下，术前衰弱对高龄腰椎融合手术患者住院时间、并发症发生、再入院等术后结局的影响。

研究纳入了2019年4月到2021年10月，在本中心因腰椎退变性疾病（除外肿瘤、脊柱感染、骨折等患者）拟行腰椎融合手术的高龄患者（≥75岁）。所有患者均接受ERAS围手术期规范化管理，并在术前完成老年评估，包括营养不良（使用MNA-SF量表评估）、日常活动能力（ADL量表）、工具性日常活动能力（IADL量表）、简易认知评价量表（MMSE量表）、合并症情况（查尔森合并症指数，CCI）以及脊柱专科评估（VAS疼痛评分、ODI评分）。研究结局评价包括患者住院时间延长、术后90天并发症率、术后90天内再入院率等。其中Clavien–Dindo III-IV级并发症被列为严重并发症。

本研究最终纳入245名患者，62.5%患者为女性，患者平均年龄79.8 ± 3.4。其中25人（10.2%）为非衰弱（0分），96人（39.2%）为衰弱前期（1-2分），124人（50.6%）为衰弱（≥ 3分）。即使在调整了多重比较后，Fried衰弱与ADL受限、IADL受限和营养不良之间仍显著相关（p < 0.05）。衰弱组患者术后不良事件发生率、严重并发症比率、轻微并发症比率均显著高于非衰弱/衰弱前期组患者。两组患者在术后2年随访时症状较术前均有显著改善，且两组患者间无显著差异。单因素分析显示，衰弱和CCI分级升高与90天内严重并发症显著相关; 然而，多因素logistic回归分析显示，较高的CCI分级（OR = 2.29；95%置信区间1.04-5.08）是严重并发症的唯一独立危险因素。单因素和多因素分析表明，衰弱（OR = 1.97；95%置信区间1.03-3.78）、MNA-SF < 12 分（OR = 1.94；95% 置信区间 1.01-3.93）和融合节段≥ 3（OR = 3.69；95%置信区间1.93-7.07）与延长住院时间独立相关。

使用Fried 衰弱量表评估的术前衰弱与高龄择期腰椎融合术后90天内不良事件发生率增加显著相关。较高的CCI分级是术后90天内严重并发症的独立预测因子，而Fried衰弱和MNA-SF评分< 12分是术后康复时间延长的独立预测因子。本项研究结果表明在ERAS应用下，术前衰弱、营养不良患者术后不良事件发生风险仍然显著升高。由于术前生理储备和耐手术打击能力降低，衰弱患者对术后早期下地活动和居家康复锻炼依从性较差，因此与健壮的老年人相比，衰弱人群更依赖机构护理，导致了住院时间延长和转入康复机构比率增加。针对高龄患者进行入院前功能锻炼、营养管理等多模式预康复干预有望提高患者术前生理储备，降低术后不良事件的发生。基于此项研究结论，鲁世保教授团队正开展多中心的前瞻性随机对照研究，构建针对高龄脊柱手术人群的术前多模式预康复方案并验证其有效性（研究注册号：NCT06140797）。